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早孕期5个常见问题:生化、hCG、孕酮、孕囊、胎心

2019-10-07来源:广东经济新闻网

原创: 黄锃恕、王凌,首发于公众号:复旦大学附属妇产科医院

怀孕这回事,两极分化特别明显,

对一些人来说怀孕生子就是那么容易,

孕期连个孕吐都没,分娩又快恢复又好,

简直堪称“别人家的孕妇”典范。

但对另一部分人来说,

从备孕到分娩,

诸多坎坷,悲伤又无可奈何。

说天意弄人也好,道有缘无分也罢,

怀胎十月总归没那么简单。

早孕期5个常见问题:生化、hCG、孕酮、孕囊、胎心


生化:一场欢喜一场空

30岁的小丽和小杰结婚三年,事业有成,随着周围朋友逐渐加入“老父老母”行列,两人最近也商量准备要孩子了。

这几天本来是月经该来的日子,却推迟了3天都没来,小丽早上起床验了验小便,发现验孕棒上“两条杠”!两人开心极了。

谁知惊喜过后,接下来的2个星期,红色的杠杠越来越弱。然后,小丽的月经就来了。这到底是怎么回事?


医生说:生化妊娠

早早孕试纸出现阳性,说明尿hCG升高,但这是暂时性的,之后尿hCG浓度就快速下降,接着就来了月经。并且,由于距离上次月经也就30多天,妊娠月份太小,超声检查可能看不到孕囊。

因此,小丽很有可能经历了一次生化妊娠。

事实上,大约50%-60%早孕结局是失败的,大多归因于生化妊娠。多达25%妊娠,甚至在女性停经或出现其他怀孕症状之前,就失败了。


hCG/孕酮:今日之日多烦忧

过了半年,小丽又怀上了。这一次,小丽十分谨慎,还来到医院查血孕酮和血hCG。

拿到血化验单后,小丽等不及,先自己网上查了下,发现自己的孕酮比别人低了很多,hCG也不高,不由焦急万分。

终于等到就诊了,赶紧咨询医生。谁知,医生好像对小丽害怕的两回事并不以为意,反而问了她另一个问题:“你前两天有没有测过血hCG?”


医生说:hCG和孕酮

其实,每位女性的hCG水平都略有不同,医生更关注的是血hCG浓度的动态变化

这是因为,在正常情况下,孕10周之前,每隔48小时左右,血hCG浓度一般可翻约1.6倍。这也是医生为什么问小丽前两天有没有查过血hCG的原因。


有规律的hCG值

早孕期5个常见问题:生化、hCG、孕酮、孕囊、胎心


如果hCG倍增情况不佳,那么就需要尽早找医生看,排除异位妊娠、胎停育或胚胎发育迟缓、先兆流产等可能。但仍有部分异位妊娠(宫外孕),hCG倍增正常,因此发现早期妊娠后,阴超检查必不可少

另外,小丽还担心的孕酮问题,其实孕酮在孕早期的波动是很大的,同一天的不同时间测,值也可能相差数倍。孕5-7周的时候,hCG升高,而孕酮值逐渐降低,孕7周以后,孕酮值才会再次开始上升。


波动很大的孕酮值

早孕期5个常见问题:生化、hCG、孕酮、孕囊、胎心


所以,即使孕酮值低,也不一定胚胎发育有问题。如果孕酮值高,但胚胎质量不好,比如染色体异常,也会流产。


孕囊:忽如一夜春风来

针对小丽的情况,医生给小丽开了阴超单,小丽拿到结果十分开心,因为超声检查排除了宫外孕,还在宫腔内发现一枚孕囊。

不过,医生还是嘱咐小丽,要严密监测hCG动态变化,如有阴道流血或腹痛,及时就诊。另外,要定期进行B超检查,监测胚胎发育情况。

早孕期5个常见问题:生化、hCG、孕酮、孕囊、胎心


小丽表示很疑惑,知道怀孕后一直都很注意饮食和睡眠,而且已经排除宫外孕,看到孕囊了,怎么可能还会胚胎发育不好呢?


医生说:孕囊

看到孕囊不代表万无一失。胚胎发育是个复杂的过程,有可能到某一个阶段停止发育或死亡。50-60%胎停育与染色体异常有关,这是一个淘汰质量差的受精卵的自然过程。

所以,怀孕以后才注意生活作息,来不及培养出一颗好卵子和一群好精子。受精卵一旦形成,如果“种子”不好,是一票否决制。


流产:此悲无计可消除

经过几星期随访,小丽在第6周看到了搏动的胎心。小丽和小杰高兴极了,打电话给双方父母报了喜讯。

谁知,小丽又经历了一次考验。在第10周的时候,小丽出现了阴道流血、腹痛,赶紧来到医院。

医生判断小丽有先兆流产的情况,马上超声检查,发现宫腔中未见胎心,只残留有部分胚胎及附属物,有一部分已经排出来了。

此时已经不能保胎了,只能让小丽转诊到计划生育科,进行下一步治疗。两人抱头痛哭。

早孕期5个常见问题:生化、hCG、孕酮、孕囊、胎心


医生说:孕早期自然流产

在孕期最初两个月,25%的孕妇会有一定程度的阴道出血,其中50%孕妇会真的流产。

孕早期自然流产的原因很多,主要包括:(1)母亲的子宫存在问题,或身体有严重疾病;(2)胚胎异常;(3)母胎免疫问题。具体原因需要逐步排查。


检查:行到山前必有路

经过调养,小丽的身体恢复了,但心结难解。她和小杰再次来到医生的门诊,想要问清楚:“医生,是不是我有什么问题?我还能生孩子吗?”

“你现在有2次妊娠丢失,属于医学上的复发性流产,确实可能有一些问题,但具体是什么问题,需要检查后才能知道。怀孕是两个人的事,你和你爱人都需要认真配合医生的治疗,别担心,能生孩子的希望是很大的!”医生安慰小丽,并对小丽和小杰进行了全面评估。


医生说:复发性流产的检查

当患者出现2次妊娠丢失时,就应该进行复发性流产相关的评估,包括:

遗传因素(染色体检查)

内分泌因素(生殖内分泌、甲状腺激素等检查)

代谢因素(糖耐量、胰岛素释放等)

感染因素(TORCH等)

血栓前状态评估(D二聚体、磷脂抗体、ß2糖蛋白抗体等)

免疫因素(封闭抗体等)

男方精液常规和DNA碎片率等检查。

有些检查是女方的检查,有些是男方的检查,还有一些是夫妻双方共同检查(如封闭抗体)。

虽然复发性流产很棘手,但是绝大多数人在正规治疗下,还是可以诞下健康宝宝的。

因此,有需要的患者应该尽早就医,避免拖到超过理想生育年龄后,追悔莫及。


后续


在医生的鼓励下,

小丽恢复了信心,

和老公一起配合检查治疗。

备孕、早孕的5个坎,

你是否有和今天的女主人公有相同遭遇?

希望这一篇能帮助到经历过怀孕之痛的人,

期待大家都能早日生下健康宝宝。

早孕期5个常见问题:生化、hCG、孕酮、孕囊、胎心


撰文|黄锃恕、王凌

编辑|张煊

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怀孕 分娩 宫外孕 妇产科学 备孕 不完美妈妈 遗传
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